Оказание первой медицинской помощи при отравлении угарным газом !!!

21 августа 2019

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Отравление человека токсическим веществом может произойти через дыхательные пути, при попадании в желудок, на кожу, при укусе насекомыми и животными, а также в результате инъекции с использованием шприца.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ

Прежде всего необходимо определить ядовитое вещество, в результате воздействия которого произошло отравление. Затем надо немедленно принять меры по выведению яда из организма или обезвреживанию его при помощи противоядий. Следует постоянно поддерживать основные жизненные функции организма пострадавшего и вызвать скорую медицинскую помощь. Удаление яда производят следующими способами. При попадании через кожу кожные покровы промывают большим количеством воды, слабым раствором питьевой соды или раствором лимонной кислоты (в зависимости от вида ядовитого вещества). Из желудка ядовитое вещество удаляют, вызывая у пострадавшего рвоту. Перед этим ему надо дать выпить 5–6 стаканов теплой кипяченой воды температуры 36–37 °C. Способностью обезвреживать ядовитые вещества обладают активированный уголь, кисель, молоко, яичные белки. Наиболее высокой поглощающей способностью обладает активированный уголь. Принимают его внутрь в виде водной кашицы (не менее 10 таблеток на 1–2 стакана воды).

Отравление угарным газом является одним из терминальных (критических) состояний человека, влекущее за собой летальный исход. Как правило, наступает в результате неисправной работы печного отопления в сельской местности, при нахождении человека в очаге пожара, в закрытом автомобиле с включенным двигателем. Процесс отравления окисью углерода в народе исстари называли угаранием, отсюда произошло бытовое название этого газа - угарный газ. Угарный газ совершенно не имеет запаха, отравление угарным газом может произойти очень незаметно, а образуется он везде, где есть процесс горения, даже в духовке. При содержании 0,08% СО во вдыхаемом воздухе человек чувствует головную боль и удушье. При повышении концентрации СО до 0,32% возникает паралич и потеря сознания (смерть наступает через 30 минут). При концентрации выше 1,2% сознание теряется после 2-3 вдохов, человек умирает менее чем через 3 минуты. Поэтому он очень опасен. Основная причина его образования угарного газа – недостаток кислорода в зоне горения. И тогда вместо совершенно безобидного углекислого газа – продукта полноценного прогорания топлива — образуется тот самый угарный газ.

Механизм воздействия угарного газа на человека состоит в том, что он, попадая в кровь, связывает клетки гемоглобина. Тогда гемоглобин теряет способность переносить кислород. И чем дольше человек дышит угарным газом, тем меньше в его крови остаётся работоспособного гемоглобина, и тем меньше кислорода получает организм. Человек начинает задыхаться, появляется головная боль, путается сознание. И если вовремя не выйти на свежий воздух (или не вынести на свежий воздух уже потерявшего сознание), то не исключен летальный исход. В случае отравления угарным газом требуется достаточно долгое время, чтобы клетки гемоглобина сумели полностью очиститься от угарного газа. Чем выше концентрация СО в воздухе, тем быстрее создается опасная для жизни концентрация карбоксигемоглобина в крови. Например, если концентрация угарного газа в воздухе составляет 0,02-0,03 %, то за 5-6 часов вдыхания такого воздуха создастся концентрация карбоксигемоглобина 25-30%, если же концентрация СО в воздухе будет 0,3-0,5 %, то смертельное содержание карбоксигемоглобина на уровне 65-75% будет достигнуто уже через 20-30 минут пребывания человека в такой среде.

СИМПТОМЫ ОТРАВЛЕНИЯ УГАРНЫМ ГАЗОМ

  • Головная боль (самый ранний симптом);
  • Рвота;
  • Головокружение;
  • Боль в груди;
  • Раздражительность;
  • Спутанность сознания;
  • Нарушение координации движений;
  • Синюшный или ярко-красный оттенок кожи;
  • Потеря сознания.

Чаще всего отравление бытовым и угарным газом происходит среди детей, оставленных без надлежащего присмотра, спящих людей и людей, находящихся в состоянии наркотического или алкогольного опьянения. Достаточно часто отравлению угарным газом подвергаются и при пожаре.

ПРИЧИНЫ ОТРАВЛЕНИЯ УГАРНЫМ ИЛИ БЫТОВЫМ ГАЗОМ

В основном отравление угарным газом или газом бытовым происходит по причине неправильно производимой эксплуатации в отношении отопительных приборов. Спровоцировано отравление бытовым газом может быть также и намеренно, то есть, в криминальных или суицидальных целях. К числу приборов, вырабатывающих угарный газ, относятся:

  • Печи-гриль;
  • Бытовые печи;
  • Кухонные плиты;
  • Камины;
  • Водонагреватели;
  • Печи дровяные;
  • Автомобили (грузовые, легковые).

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ УГАРНЫМ (БЫТОВЫМ) ГАЗОМ

Отравление газом, будь то речь идет об угарном газе или о газе бытовом, само по себе крайне опасно. В соответствии со степенью воздействия и его продолжительности, определяются следующие осложнения, воздействием газа провоцируемые:

  • Необратимые и продолжительные повреждения мозга;
  • Сердечная недостаточность в той или иной ее степени;
  • Летальный исход.

ОТРАВЛЕНИЕ УГАРНЫМ ГАЗОМ: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Оказание первой помощи при отравлении угарным газом сводится к следующим действиям:

  • Следует немедленно устранить образовавшееся поступление угарного газа. Ни в коем случае нельзя зажигать свет или огонь, потому как это может спровоцировать взрыв. В помещении необходимо открыть окна для поступления свежего воздуха.
  • Пострадавшего от воздействия угарного газа необходимо вынести, как можно быстрее, на воздух. Также необходимо вызвать «Скорую помощь».
  • При нахождении пострадавшего от угарного газа в сознании следует его уложить, обеспечив постоянный доступ свежего воздуха, для чего могут быть использованы как технические средства (кондиционер, вентилятор), так и газета, с помощью которой его необходимо для этой же цели обмахивать.
  • В случае отсутствия сознания у пострадавшего следует немедленно приступать к закрытому массажу сердца с попеременным выполнением искусственного дыхания, что делается вплоть до приезда «Скорой помощи» или его прихода в сознание.

Следует также отметить, что вынос пострадавшего должен происходить при одновременном обеспечении собственной безопасности. Действовать в условиях повышенной концентрации угарного газа следует с максимальной быстротой, дыхание осуществляется через марлю или носовой платок.

АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ

ОБМОРОК

Обморок – приступ кратковременной потери сознания, обусловленный преходящей ишемией головного мозга, связанной с ослаблением сердечной деятельности и острым нарушением регуляции сосудистого тонуса. В зависимости от выраженности факторов, способствующих нарушению мозгового кровообращения.

Выделяют: мозговой, сердечный, рефлекторный и истерический виды обморочных состояний.

Этапы развития обморока.

  • Предвестники (предобморочное состояние). Клинические проявления: дискомфорт, головокружение, шум в ушах, нехватка воздуха, появление холодного пота, онемение кончиков пальцев. Продолжается от 5 секунд до 2 минут.
  • Нарушение сознания (собственно обморок). Клиника: потеря сознания продолжительностью от 5 секунд до 1 минуты, сопровождающееся бледностью, снижением мышечного тонуса, расширением зрачков, слабой их реакцией на свет. Дыхание поверхностное, брадипноэ. Пульс лабильный, чаще брадикардия до 40 – 50 в минуту, систолическое АД снижается до 50 – 60 мм. рт. ст. При глубоких обмороках возможны судороги.
  • Постобморочный (восстановительный) период. Клиника: правильно ориентируется в пространстве и времени, могут сохраняться бледность, учащенное дыхание, лабильный пульс и низкое АД.
  • Внутривенно лазикс 1 % - 4,0 мл на физиологическом растворе.
  • Анаприлин 20 мг (при выраженной тахикардии) под язык.
  • Седативные средства – элениум внутрь 1-2 таблетки.
  • Госпитализация.

Алгоритм лечебных мероприятий

  • Придать больному горизонтальное положение.
  • Расстегнуть воротник.
  • Обеспечить доступ свежего воздуха.
  • Протереть лицо влажной салфеткой или оросить холодной водой.
  • Вдыхание паров нашатырного спирта (рефлекторная стимуляция дыхательного и сосудодвигательного центров).
  • Кофеин 2,0 в/в или в/м.
  • Кордиамин 2,0 в/м.
  • Атропин (при брадикардии) 0,1 % - 0,5 п/к.
  • При выходе из обморочного состояния продолжить стоматологические манипуляции с принятием мер к профилактике рецидива: лечение проводить при горизонтальном положении пациента с адекватной премедикацией и с достаточной анестезией.

При неэффективности перечисленных мероприятий:

КОЛЛАПС

Коллапс – это тяжелая форма сосудистой недостаточности (уменьшение сосудистого тонуса), проявляющаяся снижением АД, расширением венозных сосудов, уменьшением объема циркулирующей крови и скоплением ее в кровяных депо – капиллярах печени, селезенке.

Клиническая картина: резкое ухудшение общего состояния, выраженная бледность кожных покровов, головокружение, озноб, холодный пот, резкое снижение АД, частый и слабый пульс, частое, поверхностное дыхание. Периферические вены запустевают, стенки их спадаются, что затрудняет выполнение венепункции. Больные сохраняют сознание (при обмороке больные теряют сознание), но безучастны к происходящему. Коллапс может быть симптомом таких тяжелых патологических процессов, как инфаркт миокарда, анафилактический шок, кровотечение.

Алгоритм лечебных мероприятий

  • Больному придать горизонтальное положение.
  • Обеспечить приток свежего воздуха.
  • Преднизолон 60-90 мг в/в.
  • Норадреналин 0,2% - 1 мл в/в на 0,89% растворе натрия хлорида.
  • Мезатон 1% - 1 мл в/в (для повышения венозного тонуса).
  • Корглюкол 0,06% - 1,0 в/в медленно на 0,89% растворе натрия хлорда.
  • Полиглюкин 400,0 в/в капельно, 5% раствор глюкозы в/в капельно 500,0.
    • Внутривенно в одном шприце: дибазол 1% - 4,0 мл с папаверином 1% - 2,0 мл (медленно).
    • При тяжелом течении: клофелин 75 мкг под язык.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

Гипертонический криз – внезапное быстрое повышение АД, сопровождающееся клинической симптоматикой со стороны органов – мишеней (чаще головного мозга, сетчатки глаза, сердца, почек, ЖКТ и др.). Клиническая картина. Резкие головные боли, головокружение, шум в ушах, часто сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Нарушение зрения (сетка или туман перед глазами). Больной возбужден. При этом наблюдается дрожание рук, потливость, резкое покраснение кожных покровов лица. Пульс напряжен, артериальное давление повышено на 60-80 мм.рт.ст. по сравнению с обычным. Во время криза могут возникнуть приступы стенокардии, острое нарушение мозгового кровообращения

Алгоритм лечебных мероприятий

Необходимо постоянно контролировать артериальное давление!

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Типичная форма лекарственного анафилактического шока (ЛАШ). У больного остро возникает состояние дискомфорта с неопределенными тягостными ощущениями. Появляется страх смерти или состояние внутреннего беспокойства. Наблюдается тошнота, иногда рвота, кашель. Больные жалуются на резкую слабость, ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук, головы; ощущение прилива крови к голове, лицу, чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки; появление болей в области сердца, затруднение дыхания или невозможность сделать выдох, на головокружение или головную боль. Расстройство сознания возникает в терминальной фазе шока и сопровождается нарушениями речевого контакта с больным. Жалобы возникают непосредственно после приема лекарственного препарата.

Клиническая картина ЛАШ: гиперемия кожных покровов или бледность и цианоз, отек век лица, обильная потливость. Дыхание шумное, тахипноэ. У большинства больных развивается двигательное беспокойство. Отмечается мидриаз, реакция зрачков на свет ослаблена. Пульс частый, резко ослабленный на периферических артериях. АД снижается быстро, в тяжелых случаях диастолическое давление не определяется. Появляется одышка, затрудненное дыхание. В последующем развивается клиническая картина отека легких. В зависимости от тяжести течения и времени развития симптомов (от момента введения антигена) различают молниеносную (1-2 минуты), тяжелую (через 5-7 минут), средней тяжести (до 30 минут) формы шока. Чем короче время от введения препарата до возникновения клиники, тем тяжелее протекает шок, и тем меньше шансов на благополучный исход лечения

Алгоритм лечебных мероприятий

Срочно обеспечить доступ к вене.

  • Прекратить введение лекарства, вызвавшего анафилактический шок. Вызвать «на себя» бригаду скорой помощи.
  • Уложить пациента, приподнять нижние конечности. Если больной без сознания, повернуть голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть. Ингаляция увлажненного кислорода. Вентиляция легких.
  • Внутривенно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина в 5 мл изотонического раствора хлорида натрия. При затруднении венепункции адреналин вводят в корень языка, возможно интратрахеально (прокол трахеи ниже щитовидного хряща через коническую связку).
  • Преднизолон 90-120 мг в/в.
  • Раствор димедрола 2% – 2,0 или раствор супрастина 2% – 2,0, или раствор дипразина 2,5% – 2,0 в/в.
  • Сердечные гликозиды по показаниям.
  • При обструкции дыхательных путей – оксигенотерапия, 2,4% раствор эуфиллина 10 мл в/в на физ.растворе.
  • При необходимости – эндотрахеальная интубация.
  • Госпитализация больного. Идентификация аллергии.

ТОКСИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА АНЕСТЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА

Клиническая картина. Беспокойство, тахикардия, головокружение и слабость. Цианоз, мышечный тремор, озноб, судороги. Тошнота, иногда рвота. Расстройство дыхания, снижение АД, коллапс.

Алгоритм лечебных мероприятий

  • Придать больному горизонтальное положение.
  • Свежий воздух. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
  • Кофеин 2 мл п/к.
  • Кордиамин 2 мл п/к.
  • При угнетении дыхания – кислород, искусственное дыхание (по показаниям).
  • Адреналин 0,1 % - 1,0 мл на физ.растворе в/в.
  • Преднизолон 60-90 мг в/в.
  • Тавегил, супрастин, димедрол.
  • Сердечные гликозиды (по показаниям).

ПРИСТУП СТЕНОКАРДИИ

Приступ стенокардии – пароксизм боли или других неприятных ощущений (тяжесть, сжатие, давление, жжение) в области сердца продолжительностью от 2-5 до 30 минут с характерной иррадиацией (в левое плечо, шею, левую лопатку, нижнюю челюсть), вызванный превышением потребления миокарда в кислороде над его поступлением.

Провоцирует приступ стенокардии повышение артериального давления, психоэмоциональное напряжение, которое всегда имеет место до и во время лечения у врача-стоматолога.

Алгоритм лечебных мероприятий

  • Прекращение стоматологического вмешательства, покой, доступ свежего воздуха, свободное дыхание.
  • Нитроглицерин в таблетках или капсулах (капсулу раскусить) по 0,5 мг под язык каждые 5-10 минут (всего 3 мг под контролем АД).
  • Если приступ купирован, рекомендации амбулаторного наблюдения кардиолога. Возобновление стоматологического пособия – по стабилизации состояния.
  • Если приступ не купирован: баралгин 5-10 мл или анальгин 50% – 2 мл в/в или в/м.
  • При отсутствии эффекта – вызов бригады скорой помощи и госпитализация.

ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА.

Острый инфаркт миокарда – ишемический некроз сердечной мышцы, возникающий вследствие острого несоответствия между потребностью участка миокарда в кислороде и его доставкой по соответствующей коронарной артерии.

Клиника. Наиболее характерным клиническим симптомом является боль, которая чаще локализуется в области сердца за грудиной, реже захватывает всю переднюю поверхность грудной клетки. Иррадиирует в левую руку, плечо, лопатку, межлопаточное пространство. Боль обычно носит волнообразный характер: то усиливается, то ослабевает, она продолжается от нескольких часов до нескольких суток. Объективно отмечаются бледность кожи, цианоз губ, повышенная потливость, снижение АД. У большинства пациентов нарушается сердечный ритм (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия).

Алгоритм лечебных мероприятий

  • Срочное прекращение вмешательства, покой, доступ свежего воздуха.
  • Вызов кардиологической бригады скорой помощи.
  • При систолическом АД